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Comité Editorial de la Revista Mexicana de Coloproctología	1	Editorial Board of the Mexican Journal of Coloproctology
Mesa Directiva 1998-2000 de la Sociedad Mexicana de Cirujanos del Recto y Colon, A.C.	1	Executive Council of the Mexican Society of Colon and Rectal Surgeons. 1998-2000
EDITORIAL Sumando esfuerzos para procurar nuevos horizontes	2	EDITORIAL Joining Forces to Find New Horizans
CONTRIBUCIONES ORIGINALESPROLAPSO RECTAL, REPORTE DE 24 CASOS Dr. Daniel Guerra Melgar Dr. Alejandro Inda Toledo Hospital Regional "Dr. Rafael Pascacio Gamboa" Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología, Tuxtla Gutiérrez, Chis. México	3	ORIGINAL CONTRIBUTIONS RECTAL PROLAPSE REPORT ON 24 CASES Dr. Daniel Guerra Melgar Dr. Alejandro Inda Toledo "Dr. Rafael Pascacio Gamboa" Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología, Tuxtla Gutiérrez, Chis. México
PRÓXIMAS REUNIONES IMPORTANTES 2000	11	FUTURE MEETING, DATES 2000
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS ANORRECTOPERINALES Dr. José Pedro Gama Medina Director Títular de Cirugía de Vías Digestivas, Recto y Ano de la Clínica Médica "Gama Carpio".León, Gto. México.	14	ANORRECTALPERINEAL ABSCESS TYPES AND TREATMENTS Dr. José Pedro Gama Medina Chief of Staff Digestive Surgery Clinic, "Gama Carpio" Clinic. León, Gto. México.
CIRUGÍA DE CÁNCER HEPÁTICO PRIMARIO Y METASTÁTICO POR CÁNCER COLO RECTAL Dr. Manuel Manzanilla Sevilla Coordinador de Educación Médica e Investigación Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos. México D.F., México.	32	LIVER SURGERY FOR PRIMARY AND METASTIC COLORECTAL CANCER Dr. Manuel Manzanilla Sevilla Continuing Medical Education and Research Director Petroleos Mexicanos, Medical Services, México, D. F., México
IN MEMORIAM DR. LESÚS RAFAEL CUÉTARA PRIEDE	36	IN MEMORIAL DR. JESÚS RAFAEL CUÉTARA PRIEDE

PROLAPSO RECTAL

REPORTE DE 24 CASOS

Dr. Daniel Guerra Melgar *

Dr. Alejandro Inda Toledo *

Hospital Regional "Dr. Rafael Pascacio Gamboa" Servicio de Cirugía. Unidad de Coloproctología.

RESUMEN

El prolapso rectal es un padecimento relativamente poco
frecuente, pero conocido desde hace muchos años, que ha
motivado diferentes alternativas quirúrgicas. En este estudio
llevamos a cabo una revisión de 24 pacientes con diagnóstico
de prolapso rectal, de los que 9 eran del sexo femenino y 15
del masculino, con una edad promedio de 48 años. El
diagnóstico fue confirmado mediante la demostración del
prolapso. Tratamiento: se utilizaron dos procedimientos abdominales: la proctopexia en 9 casos y la Operación de Frykman-Goldberg (proctopexia, resección de sigmoides y coloproctoanastomosis) en 14, Solamente un caso se trató por vía perineal (Altemeiere). En todos los casos se hizo preparación intestinal mecánica y antibiótica. Al comparar resultados en los pacientes tratados con proctopexia hubo dos casos con recidiva y un caso de constipación aguda que se manejó conservadoramente con buenos resultados; en tanto que los tratados con la operación Frykman-Goldberg hubo una recidiva y dos con abscesos de pared, uno de los cuales se reoperó por sangrado del plexo presacro habiendo evolucionado satisfactoriamente. El único caso sometido a rectosigmoidectomía perineal fue por prolapso irreductible con necrosis y su evolución fue favorable. No tuvimos mortalidad. A pesar de que existen diversas operaciones para tratar el prolapso rectal, es innegable que las técnicas abdominales y los procedimientos que evitan la colocación de cuerpos extraños como mallas o redes son los que ofrecen los mejores resultados de acuerdo a las diversas comunicaciones publicadas sobre este tema.

ABSTRACT

Althoug known for many years, rectal prolapse is a relatively infrequent disease wich has resulted in different surgical procedures. We perform a retrospective review of 24 patients diagnosed with rectal prolapse; 9 females and 15 males with an average age of 48 years. The diagnosis was confirmed through physical evidence of the prolapse. Treatment-Two abdominal procedures were used: Proctopexy in 9 cases and the Frykman-Goldberg Procedure (proctopexy, sigmoid resection and coloproctoanastomosis) in 14 cases. Only one case was treated with the perineal procedure (Altemeiere). All cases had a mechanical bowel preparation and antibiotics. When comparing results, in the cases treated with proctopexy we had two recurrences and one case of acute constipation which was handled conservatevely with good results; whereas in the ones treated with the Frykman-Goldberg technique we had one recurrence and two cases of wall abscesses, one or which was reoperated due to bleeding of the presacral plexus with a satisfactory result. The only patient treated with perineal rectosigmoidectomy was due to a necrosed irreductible prolapse and its evolution was satisfactory. We had no mortality. Even though there are several surgical techniques to solve this problem, it is undeniable that the abdominal procedures and those which avoid strange objects (like meshes and nets) offer the best results according to the different publications on this subject.

Corrección quirúrgica de la procidencia interna
Del recto por la técnica de Delorme Interna

Palabras clave: Procidencia, intususcepción, disquesia, técnica de Delorme.
Key words: Rectal Prolapse, Procidentia,
Intususcepción, discinesia, Delorme technique.

RESUMEN

Propósito: El propósito de este trabajo fue analizar los resultados de la técnica de Delorme interna en el tratamiento de la procidencia interna del recto y determinar los factores asociados con un buen resultado.
Métodos: Entre 1992 y 1998; 23 pacientes fueron operadas. Los tres últimos pacientes fueron excluidos del estudio por tener un seguimiento de menos de 6 meses. Los 20 pacientes restantes tuvieron un seguimiento prospectivo, y fueron clasificados en dos grupos según criterios de selección preoperatoria. El grupo 1 fue constituido por los 8 primeros pacientes (enero 1992 a octubre 1993), seleccionados para el tratamiento quirúrgico después del fracaso de un tratamiento médico de 6 meses de duración. Se evaluó el resultado inicial después de un siguimiento de no menos de 6 meses. Se determinaron criterios asociados a un mal resultado funcional, permitiendo la selección de pacientes del Grupo 11(12 pacientes, junio de 1994 a noviembre de 1997). En cada grupo, el resultado fue clasificado en: estadio 1= desaparición del conjunto de síntomas, estadio 2= desaparición de la disquinesia pero no de los otros síntomas, estadio 3 = ausencia de mejoria, estadio 4= empeoramiento o reintervención.

Resultados: tres enfermos del Grupo 1 tuvieron diarrea preoperatoria. Uno de estos tenía una procidencia proximal con separación rectosacra en las placas de defecografía, y los dos otros tenían incontinencia materia líquida. Tres pacientes más tenían un periné descendente muy importante (>9 cm). Se clasificó el resultado en estadio 1 para un paciente, estadio 2 para un paciente, estadio 3 para cinco pacientes y estadio 4 para un paciente (que luego tuvo una rectopexia por vía abdominal). Los criterios asociados a un mal resultado funcional (estadios 3 y 4,) fueron procedencia proximal, la diarrea crónica, la incontinencia anal, sin periné descendente de más de 9 cm. Se usaron estos criterios para la selección de los pacientes del Grupo 11. En este grupo, se consideró que los resultados eran de estadio 1 en pacientes, estadio 2 en 4 pacientes, estadio 3 en el último paciente, que tuvo una supuración presacra postoperatoria que requirió un drenaje guiado por tomografía. En el curso del siguimiento postoperatorio (media 45 meses, extremos 7 a 75 meses), el resultado fue mejor en el Grupo 11 (p=0,02).
Conclusión: estos datos sugieren que se puede obtener un buen resultado en el tratamiento de la procidencia interna del recto por la técnica de Delorme interna si se selecciona cuidadosamente a los pacientes.

SUMMARY

Purpose: The purpose of this work was to analyze the results of the Delorme technique in the treatment of the internal procidencia of the rectum, and to determine the factors associated with a good outcome.
Material and methods: Between 1992 and 1998, 23 patients were operated. The last three patients were excluded of the study to have a smaller pursuit to the 6 months. The 20 remaining patients, they had a prospective pursuit to the 6 months. The 20 remaining patients, they had a prospective pursuit and they were classified in two groups, according to preoperatory selection.
The group 1. Was constituted by the first 8 patients (January 1992 to October 1993), selected for the surgical treatment after the failure of a medical treatment of six months of duration.
The initial result was evaluated after not less than 6 months. It determines as approaches associated to a not well functional result, allowing the selection of patient of the group 11 (12 patients, from June 1994 to November 1997). In each group symptoms. Stadium 2: Disappearance of the discinesia but not of the other symptoms. Stadium 3: Absence of improvement. Stadium 4: Worsening or reintervention.

Clasificación y tratamiento de los abscesos anorrectoperineales

Palabras clave: Absceso anorrectoperineal (ARP),
Clasificación, tratamiento, cripta enferma.
Key words: ARP abscess; classification; treatment; Fournier disease.

RESUMEN

Los abscesos ARP, tratados por drenaje externo, tienen un alto porcentaje de recidivas. Además, no hay una clasificación que permita hacer el diagnóstico exacto y planear el tratamiento preciso de los abscesos. Se propone una clasificación que permita diagnósticar con exactitud los abscesos y una técnica quirúrgica para tratarlos adecuadamente.
La clasificación divide a los abscesos según su origen en: primarios, recidivantes y generalizados. Los primarios y recidivantes, se dividen en submucosos, transesfinterianos, interesfinterianos y pelvirrectales, según sea la manera en que se disemine la infección a partir de la glándula y cripta enferma.
Cada uno de esos subgrupos, se divide en localizados y extendidos. Para hacer esta división se divide el ano en 4 cuadrantes y en dos espacios, anal anterior y postanal. Los localizados son los que ocupan un cuadrante o un espacio y los extendidos dos o más cuadrantes.
Por último, se toma en cuenta si la fosa que ocupan es subcútanea, izquiorrectal o pelvirrectal.
La técnica quirúrgica que empleamos consiste en identificar y resecar la cripta enferma, resecar también las que se encuentran permeables, y drenar el absceso con una incisión radiada que se extienda desde la cripta enferma hasta la parte más externa del absceso. En los casos de abscesos recidivantes, se buscan comunicaciones fistulosas y si las hay se resecan.
En 50 pacientes, 43 hombres y 7 mujeres, que operamos con esta técnica entre 1987 y 1999, se utilizó esta clasificación, los resultados indican que fueron: primarios 34 pacientes, (68%); recidivantes 13, (26%); y generalizados o Fournier, 3 pacientes o (6%), del total. Curaron en total, 32 de los 34 pacientes primarios o (94.2%), del total. De los subgrupos de abscesos primarios curaron 100% de los submucosos localizados, submucosos extendidos, transesfinterianos localizados, e interesfinterianos, pero no curaron 2 de los transesfinterianos extendidos. El último paciente que no curó fue operado en 1991. Posteriormente se han operado y han curado todos los 22 pacientes con abscesos primarios que hemos tenido.
De los 13 recidivantes, curaron 10 pacientes o (76.9%), del total, y no curaron 3, o (23%), del total. En este grupo, se encontraron comunicaciones fistulosas en 8 de los 10 pacientes curados y se descubrieron brechas en el esfínter en dos pacientes. De los 3 pacientes que no curaron, en dos, no se encontraron fístulas, pero la desarrollaron después de la círugia, en otro más se encontró una brecha en el esfínter, la cual no fue cerrada.
De los 3 pacientes con abscesos generalizados o Fournier, uno curó después de que en la segunda reintervención se le cerró una brecha en el esfínter, a otro se le controló la infección pero le quedó fístula y al tercero, se le diseminó la infección a los testículos a pesar de una reintervención para resecar tejidos necrosados, pero curó después de ser colostomizado.
Se incluye que la clasificación permite hacer el diagnóstico preciso de los abscesos y que permite planear el tratamiento adecuado con esta técnica quirúrgica. Con estas dos herramientas se pueden curar todos los abscesos primarios.
También si se encuentran y tratan adecuadamente las comunicaciones fístulosas, se pueden curar todos los abscesos recidivantes. Se esboza la posibilidad de que tratando los Fournier, con resección de criptas, drenaje adecuado con incisiones radiadas, resección de los tejidos necróticos y con el auxilio de antibióticos se puedan obtener buenos resultados.

SUMMARY

PURPOSE: Anal absceses, treated by external drainage, have a high percentage of recurrence. Besides, there is no classification which allows to make an exact diagnosis in order to plan the adequate treatment for abscesses. A classification which alows an exact diagnosis of abscesses and a surgical technique to treat them correctly is proposed.

MATERIAL AND METHOD: The experience is reported obtained in the treatment of 50 patient of 50 patients between 1987 and 1990, using this classification.
RESULTS: The results indicate that were: primary 34 (68%); new relapse 13 (26%); widespread 3 (6%). Cure or primary in 32 (94.2%). New relapase, 10 patients cured /76.9% in this group, they were fistulous communications in 8 the 10 cured patiens and they were discovered breaches in the sphincter in two patients.
Of the three patients with widespread abscesses or Fournier, one cured totally, another generates a waterpipe and the third required of new debridation and discharge colostomy.
CONCLUSION: We conclude that the classification allows to make the diagnose precise of the abscesses and that it allows to plan the appropriate treatment with this surgical technique. With this tool they can be treated all the primary abscesses.

Cirugía en Cáncer Hepático Primario y
Metastásico por Cáncer Colo Rectal

Palabras clave: Hígado, cáncer, Hepatocelular, metastasis colorectales, cirugía.
Key words: Liver, cancer, hepatocellular, colorectal metastases, surgery.

RESUMEN

Se revisa la literatura científica de la última década hasta noviembre de 1999, a cerca de la cirugía del cáncer de hígado, primario y metastásico sobre tendencias actuales con expectativas en el siglo próximo, referentes a: 1. Diagnóstico; 2. Exclusión vascular del hígado, 3. Resecciones de segmentos hepáticos 4. Mortalidad y sobrevida de las resecciones. 5. Transplante hepático , 6. Procedimientos de necrosis tumoral, 7. Resecciones anatómicas y 8. Procedimientos de ablación y necrosis tumoral, 9. Optimización quirúrgica por terapias complementarias.
Se registra disminución progresiva de la morbilidad y mortalidad e incremento de sobrevida. Procedimiento diagnóstico apoyado por radioimagenología, técnicas de exclusión hepática con menos daño sobre función hepática. Mejores técnicas reseccionistas y de transplantes. Ablaciones neoplásicas por diferentes medios de necrosis tisular que asociadas a terapia complementaria que prolongan la vida del paciente.
Son evidentes las expectativas para el siglo XXI, en un esquema de mejoramiento progresivo para el tratamiento quirúrgico específico de cada paciente, según insuficiencia hepática asociada y la historia natural de la enfermedad.

SUMMARY
A review is done on last ten years on scientific works up to november 1999, upon surgery of primary and metastasic liver cancer. Present trends and expectativas in next century. It is worked on: 1. Diagnosis, 2. Vascular exclution of the liver, 3. Segmental hepatic resections, 4. Mortality and life expectancy of hepátic resections, 5. Hepatic transplant. 6. Tumoral necrosis procedures. 7. Anatomic resections 8. Hepatic ablations, 9. Optimization by complement terapies. Better resection techniques and of transplants. Diverse neoplasic ablations by different means of tissue necrosis, associated to complement terapies which increase patients life span.
Expectatives to XXI century are evident on a pattern of progresivo improvement of surgical management for each patient, according to presence of chirrosis and natural history of the disease.

ESTADIFICACION PRE Y POSTOPERATORIA DEL CANCER DEL RECTO.
UTILIDAD DE LA TAC

RESUMEN

Se revisan las maneras para estimar el grado de la extención del cáncer del recto, de interés a imagenólogos y cirujanos. Estudios preoperatorios convencionales, estadificaciones anatomopatológicas, estudios y estadificaciones por US y TAC. Se particulariza sobre la estadificación por TAC, aplicable al estudio preoperatorio del paciente que pueda servir para la indicación y planeación de técnicas quirúrgicas en cánceres primarios y para el diagnóstico y tratamientos de recidivas.

SUMMARY

Methods and particular ways to stimate degrees of rectal cancer extensions are review on interesting subjets to imagenologists and surgeons. Conventional preoperatory studies, anatomopathological and imagenological stagings. Are discussed, particularlly on US and TAC diagnostic information in preoperatory studies that could be helpful in planning surgical procedures. As well on diagnosis and treatment of recidivas.