Enfermedades de Ano, Recto y Colon

1er. semestre 1999, año , Vol. 6 , No. 1

1er. SEMESTRE 1999

FISTULAS ENTEROVESICALES

RESUMEN

Las fístulas Enterovesicales no son infrecuentes. Realizamos un estudio retrospectivo de 17 pacientes con fístulas enterovesicales. Dentro de todas las fístulas enterovesicales que encontramos, la fístula Colovesical fué la más común, con un total de 9 casos; fístulas ileovesicales en 2 casos; Rectouretrales en 4 casos y Rectovesicales en 2 casos. En 13 casos correspondieron a pacientes del sexo masculino y 4 del sexo femenino. Los síntomas de presentación más frecuentes fueron urinarios, destacando Disuria, Neumaturia y Polaquiuria, asi como Urgencia y Fecaluria.
El diagnóstico fué confirmado por Cistoscopia y enema de Bario, los cuales mostraron evidencia fehaciente en los casos de fístula Colovesical en 44% y 37% respectivamente.
El manejo quirúrgico incluye: Resección con anastomósis, procedimiento de Hartmann, Colostomía, Cierre de la fistula con abordaje transesfintérico y manejo conservador.
Hubo una muerte, pero por enfermedad diseminada en una paciente con Cáncer de Colon, y 2 casos de infección de la herida quirúrgica. La anastomósis primaria fué realizada, y hoy en día es el procedimiento de elección en las fístulas enterovesicales, y el abordaje transesfintérico en casos de fístulas Rectouretrales o Rectoprostáticas.

SUMMARY

Enterovesical fistulas are not uncommon. A retrospective study of 17 patients with Enterovesical fistulas was carried out. Colovesical fistulas was the most common of the enterovesical fistulas, with 9 cases; ileovesical in 2; Rectourethral in 4 and Rectovesical in 2 cases. The majority were male (13 cases) and for female. The most frecuent presenting symptoms were urinary been disuria, pneumaturia and frecuency.
The diagnosis was most accurately confirmed by cystoscopy and barium enema, which showed evidence of a fistula in colovesical cases, of 44% and 37% respectively.
Operative management included: Resection anastomosis, Hartmann procedure, Colostomy, closed of fistula with transphincteric approach and conservative management.
There were one death, bur for diseminate disease in a patient with colonic cancer, and wound infection in 2 cases. Primary anastomosis can be performed and today is the procedure of choice the enterovesical fistulas, and the transphincteric aproach in case of rectourethral o rectoprostatic fistulas.

8.- ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL OSTOMIZADO

RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Ostomía, colostomía, Estrés, Trastornos Psíquiatricos.

La colostomía es una intervención quirúrgica que el paciente vive como una ¨amputación¨ poco visible, pero muy traumatizante, dode hay una pérdida del control y un cambio en la estructura del cuerpo y su función. Se evaluaron 23 pacientes colostomizados integrantes del Club de Ostomizados del Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨.
Encontramos que al realizar el diagnóstico psiquiátrico clínico las patologías más frecuentes fueron. Reacción a estrés grave y trastornos de adaptación 34.79%, seguido de los episodios depresivos 21.74%. En el diagnóstico psiquiátrico dinámico el principal trastorno es el Específico de la ansiedad 91.3%. La colostomía fue bien aceptada en el 65.2%, la autoimagén se afectó en el 69.6%. La adaptación de la familia al ostomizado se logró en el 82.6 y el nivel de desempeño social es satisfactorio en el 69.6%, presentándose aislamiento social en el 30.4%. En 18 pacientes que si mantenían relacioanes sexuales la principal dificultad fue la inhibición 61-1% (11/18).

SUMMARY

Colostomy is a surgical intervention in which the patient lives with a traumatizing, low visible amputation, loss of control and a change in is body structure and function. Twenty three colostomy patients, members of the ¨Ostomy Club¨of the Military Hospital ¨Dr. Carlos Arevalo¨were reviewed. The mos frequent psychiatric pathologies were: Severe stress reaction and adaptation changes 34.8%. Episodes of depression 21.4%.
Whithin the dynamic psychiatric pathologies were: Severe stress reaction and adaptation changes 34.8%. Episodes of depression 21.4%.
Whithin the dynamic psychiatric diagnosis, anxiety occupied 91.3%. Colostomy was well accepted in 65.2% of cases. Self image was affected in 30.4% of patients.
Inhibition during sexual relations occupied 61.1%
Key words: Ostomy, Colostomy, Stress, Psychiatric Disorders.

14.- CIRUGIA ANORECTAL AMBULATORIA EN CUBA. 1998

RESUMEN

A partir de una experiencia realizada en un hospital de Ciudad de la habana y con el apoyo del Sistema Nacional de Salud, presenta el trabajo realizado en 1998 por 10 servicios de Coloproctología del país en que se intervinieron un total de 2420 pacientes que representaron más del 50% del total de la cirugía mayor realizada. Se reportan 15 pacientes con complicaciones, siendo estas el sangramiento y la retención urinaria. Se concluye que este proceder de tratamiento evita aumentar el número de camas para hospitalización, disminuye los costos hospitalarios, es seguro y de gran aceptación por lo que debe extenderse al resto de nuestro país.

SUMMARY
From one experience adquired in a hospital in Havana City and with the support of the National health System, ambulatory anorectal surgery spread through the country. A presentation is made of the work carried out in 1998 by ten Coloproctology departements of the country where a total of 2,420 patients were operated, which represents more than 50 percent of the total of the surgery performed. Fifteen patients are reported with complications, primarily bleeding and urinary retention. It is concluded that with this treatment procedure one avoids increasing the number of hospital beds used, hospital costs are diminished, it is safe and very well accepted and it should therefore be made extensive to the rest of our country.

16.- FISTULA RECTO URETRAL CONGENITA EN UN ADULTO

RESUMEN

La comunicación entre el recto y la uretra es raro, la etiología puede ser a) anomalía congénita, b) post traumática, c) secundaria a enfermedad maligna, d) secundaria a infección. La sintomatología que causa es la derivada de la presencia de material fecal en la vía urinaria y viceversa sospechándose fuertemente el diagnóstico cuando hay salida de flatos por la uretra, el cistouretrograma es de considerable valor diagnóstico. La comunicación de tipo congénito puede ser a nivel de la porción prostática ó membranosa de la uretra y cuando se llega a la edad adulta se reconocen múltiples episodios de infección urinaria. Para el tratamiento quirúrgico se deben considerar a) abordaje trans anal , b) abordaje perineal, c) reparación tras rectal a través de la vía sacra ó a través de la vía tras esfintérica posterior, d) por tracción abdomino perineal. Presentamos la historia clínica de un paciente masculino de 19 años que fue reparado por vía perineal exitosamente sin necesidad de colostomía, manteniendo una sonda vesical permanente por diez días. Se mencionan algunas recomendaciones a tener en mente para la reparación de estas fístulas.

SUMMARY

Comunication betwen rectum and urethra are rare Etiology can be a) Congenital anomaly, b) Post traumatic, c) Secondary to malignancy, d) Secondary to infection Symthomatology is usually given by the precense of fecal matter in urinary system. Diagnosis is strongly suspected when Flatus is expelled through the urethra.
Cystogram is important in the diagnosis. Congenital comunication is usually located within the urethral prostatic or membranous portion, and by adulthood, several urinary infections are recognized. Surgical treatment can by done through the following posterior transphincteric, d) abdomino perineal. This is a report on a 19 yerar old male, successfully repaired through the perineal way, without the need of a colostomy and having the vesical catheter for ten days. Recommendations are mentioned.
Key words: Urethral, rectal, fistula, adult.