Bienvenido a SMCRC. Sociedad Mexicana de Cirujanos de Recto y Colon

Se hace una revisión de trabajos científicos recientes en la literatura mundial contra el cancer del recto, a fin de tener una imagen del panorama actual basada en investiaciones sobre su etiología, costos en atención y capacitación médica, concepto de la llamada revolución quirúrgica, recursos diagnósticos por radioimagen, US, TAC, RM, TEP, procedimientos diagnósticos no radiológicos, cambios en conceptos de cirugía radical, cirugía local, cirugía reseccionista, resección anterior, tipos de resección mesorrectal anastomosis colo-anal, linfadenectomía pélvica, recidiva loco-regional y terapéuticas complementarias, radioterapia y quimioterapia, experiencias y conocimientos que apoyan en lo personal, los posibles caminos a seguir contra la enfermedad en los años venideros.

A review is done ipon international recent works against cancer of the rectum, to have a present knowledge imagen, based on ethiological research medical attention and education costs, the surgical revolution concept, redioimagen resources, US, TC, MR, PET, non readiological diagnosis resources, changes in radical surgery concept, localized surgery, anterior resection, types of mesorectal resection, colo-anal anastommosis, pelvis lymphadenectomy, loco-regional recurrences and complementary therapeutics, irradiation and quimiotherapy, experiences and knowledges witch give personal support to posible ways to be followed against the disease in next years.

Correlación Entre Niveles Séricos De Prolactina Y Grado De Diferenciación Celular Del Adenocarcinoma Colorrectal

Dr. J. J. Torres Peralta *
Dr. M. A. Pulido Muñoz *
Dr. Fidel Rodriguez Rocha *
Dr. F. Cuevas Montes de Oca *
Dr. Abel Jafile Montaño *
Dr. Manuel Badillo Buenfil* *
Dr. Salvador Estévez Sánchez* *

* Del Servicio de Coloproctología del Hospital de Especialidades del C.M. "La Raza" IMMS.
** Del Servicio de Coloproctología del Hospital de Especialidades del C.M. "La Raza" IMMS.

Palabras clave: Prolactina, cáncer Colorrectal, diferenciación celular.

Key words: Prolactin, Colorectal cancer, cell differentiation.

Así como en el cáncer de seno, en el carcinoma colorrecta (CRC), se han reportado nieveles elevados de prolactina en suero y en tejido tumoral (PRL). Nosotros estudiamos la posible correlación entre los niveles séricos de PRL y el grado de diferenciación celular en el CRC.

Like breast cancer, colorectal carcinoma (CRC) has been reported to have prolactin (PRL) levels in serum and in tumor tissue. We pretend to find correlation between serum PRL levels and degree of diferentiation of CRC.

Características clínico-epidemiológicas de una Población con CUCI en México

Dr. Morales Díaz M. A. *
Dr. Estéves Sánchez S. *
Dr. Esquivel Herrera M. L. **


* Ex-Residente de Coloproctología HECM "La Raza" IMMS
Hospital Ángeles del Pedregal, México D.F.
** Ex-Residente de Coloproctología HECM "La Raza" IMMS
Hosp. Gral. "Dr. Ismael Vázquez Ortiz" ISSSTE Qro. Qro.

Palabras clave: Colitis Ulcerosa, C.U.C.I., Epidemología, tratamiento

Key words: Ulcerous Colitis, (C.U.C.I.), Epidemiology, Treatment.

La colitis ulcerosa crónica (CUC), es una entidad de etiología desconocida, de curso crónico e indole, poco conocida en nuestro País por la baja incidencia en su presentación. Actualmente se ha observado un aumento en la frecuencia de su presentación, por lo que se realizó un estudio con el fin de detectar el número de pacientes que se atienden en el HECH "La Raza" IMSS para poder definir la frecuencia de presentación, cuadro clínico, evolución y tratamiento de dicho padecimiento, para poder realizar comparaciones entre los hallazgos del estudio y lo escrito en la literatura especializada en el tema. Se muestran los resultados que obtuvimos en dicho estudio.

The Chronicie Ulcerative Colitis (CUC). It is and entity of unknown etiology, of chronic and indolent courde, not very wellknown in our Country for the low incidence in their presentation. At the moment an increase has been observed in the frecuency of its presentation, that is why we were carried out a study with the purpose of detecting the number of patients that they are assited in the HECM La Raza IMSS to be able to define the frecuency of presentation, clinical picture, evolution and treatment of this desease, to be able to carry out comparisons among the discoverties of the study and the literature specialized in die topic. The results are shown that we obtained in this study.

Palabras clave:
Pseudoobstrucción colónica, Enfermedad de Ogilvie, Cisaprida

RESUMEN
La cisaprida ha sido usada en el tratamiento de pseudo-obstrucción intestinal aguda no ha sido adecuadamente estudiada (1). Reportamos dos casos que muestran una respuesta favorable a la cisaprida usada por vía sublingual.
La cisaprida es un agente procinético que puede restablecer el peristaltismo y se puede usar como tratamiento alternativo en pacientes con Síndrome de Ogilvie, con un adecuado monitoreo electrocardiográfico y de electrolitos séricos.

The cisapride has been used in the treatment of chronicle intestinal pseudo-obstruction with success; however, the use of the cisapride in the treatment of acute intestinal pseudo-obstruction has not been appropriately studied (1). We report two cases that shows a favorable response to the cisapride used for sublingual route. The cisapride is an procinetic agen that can reestablish the peristaltis and it can use as alternative treatment in patient with Ogilvie's Syndrome with an appropriate electrocardiografic monitoring and close follow up of seric electrolytes.

Althoug known for many years, rectal prolapse is a relatively infrequent disease wich has resulted in different surgical procedures. We perform a retrospective review of 24 patients diagnosed with rectal prolapse; 9 females and 15 males with an average age of 48 years. The diagnosis was confirmed through physical evidence of the prolapse. Treatment-Two abdominal procedures were used: Proctopexy in 9 cases and the Frykman-Goldberg Procedure (proctopexy, sigmoid resection and coloproctoanastomosis) in 14 cases. Only one case was treated with the perineal procedure (Altemeiere). All cases had a mechanical bowel preparation and antibiotics. When comparing results, in the cases treated with proctopexy we had two recurrences and one case of acute constipation which was handled conservatevely with good results; whereas in the ones treated with the Frykman-Goldberg technique we had one recurrence and two cases of wall abscesses, one or which was reoperated due to bleeding of the presacral plexus with a satisfactory result. The only patient treated with perineal rectosigmoidectomy was due to a necrosed irreductible prolapse and its evolution was satisfactory. We had no mortality. Even though there are several surgical techniques to solve this problem, it is undeniable that the abdominal procedures and those which avoid strange objects (like meshes and nets) offer the best results according to the different publications on this subject.

Corrección quirúrgica de la procidencia interna
Del recto por la técnica de Delorme Interna

Palabras clave: Procidencia, intususcepción, disquesia, técnica de Delorme.
Key words: Rectal Prolapse, Procidentia, Intususcepción, discinesia, Delorme technique.

Propósito: El propósito de este trabajo fue analizar los resultados de la técnica de Delorme interna en el tratamiento de la procidencia interna del recto y determinar los factores asociados con un buen resultado.
Métodos: Entre 1992 y 1998; 23 pacientes fueron operadas. Los tres últimos pacientes fueron excluidos del estudio por tener un seguimiento de menos de 6 meses. Los 20 pacientes restantes tuvieron un seguimiento prospectivo, y fueron clasificados en dos grupos según criterios de selección preoperatoria. El grupo 1 fue constituido por los 8 primeros pacientes (enero 1992 a octubre 1993), seleccionados para el tratamiento quirúrgico después del fracaso de un tratamiento médico de 6 meses de duración. Se evaluó el resultado inicial después de un siguimiento de no menos de 6 meses. Se determinaron criterios asociados a un mal resultado funcional, permitiendo la selección de pacientes del Grupo 11(12 pacientes, junio de 1994 a noviembre de 1997). En cada grupo, el resultado fue clasificado en: estadio 1= desaparición del conjunto de síntomas, estadio 2= desaparición de la disquinesia pero no de los otros síntomas, estadio 3 = ausencia de mejoria, estadio 4= empeoramiento o reintervención.

Resultados: tres enfermos del Grupo 1 tuvieron diarrea preoperatoria. Uno de estos tenía una procidencia proximal con separación rectosacra en las placas de defecografía, y los dos otros tenían incontinencia materia líquida. Tres pacientes más tenían un periné descendente muy importante (>9 cm). Se clasificó el resultado en estadio 1 para un paciente, estadio 2 para un paciente, estadio 3 para cinco pacientes y estadio 4 para un paciente (que luego tuvo una rectopexia por vía abdominal). Los criterios asociados a un mal resultado funcional (estadios 3 y 4,) fueron procedencia proximal, la diarrea crónica, la incontinencia anal, sin periné descendente de más de 9 cm. Se usaron estos criterios para la selección de los pacientes del Grupo 11. En este grupo, se consideró que los resultados eran de estadio 1 en pacientes, estadio 2 en 4 pacientes, estadio 3 en el último paciente, que tuvo una supuración presacra postoperatoria que requirió un drenaje guiado por tomografía. En el curso del siguimiento postoperatorio (media 45 meses, extremos 7 a 75 meses), el resultado fue mejor en el Grupo 11 (p=0,02).
Conclusión: estos datos sugieren que se puede obtener un buen resultado en el tratamiento de la procidencia interna del recto por la técnica de Delorme interna si se selecciona cuidadosamente a los pacientes.

Purpose: The purpose of this work was to analyze the results of the Delorme technique in the treatment of the internal procidencia of the rectum, and to determine the factors associated with a good outcome.
Material and methods: Between 1992 and 1998, 23 patients were operated. The last three patients were excluded of the study to have a smaller pursuit to the 6 months. The 20 remaining patients, they had a prospective pursuit to the 6 months. The 20 remaining patients, they had a prospective pursuit and they were classified in two groups, according to preoperatory selection.
The group 1. Was constituted by the first 8 patients (January 1992 to October 1993), selected for the surgical treatment after the failure of a medical treatment of six months of duration.
The initial result was evaluated after not less than 6 months. It determines as approaches associated to a not well functional result, allowing the selection of patient of the group 11 (12 patients, from June 1994 to November 1997). In each group symptoms. Stadium 2: Disappearance of the discinesia but not of the other symptoms. Stadium 3: Absence of improvement. Stadium 4: Worsening or reintervention.

Palabras clave: Absceso anorrectoperineal (ARP), Clasificación, tratamiento, cripta enferma.
Key words: ARP abscess; classification; treatment; Fournier disease.

Los abscesos ARP, tratados por drenaje externo, tienen un alto porcentaje de recidivas. Además, no hay una clasificación que permita hacer el diagnóstico exacto y planear el tratamiento preciso de los abscesos. Se propone una clasificación que permita diagnósticar con exactitud los abscesos y una técnica quirúrgica para tratarlos adecuadamente.
La clasificación divide a los abscesos según su origen en: primarios, recidivantes y generalizados. Los primarios y recidivantes, se dividen en submucosos, transesfinterianos, interesfinterianos y pelvirrectales, según sea la manera en que se disemine la infección a partir de la glándula y cripta enferma.
Cada uno de esos subgrupos, se divide en localizados y extendidos. Para hacer esta división se divide el ano en 4 cuadrantes y en dos espacios, anal anterior y postanal. Los localizados son los que ocupan un cuadrante o un espacio y los extendidos dos o más cuadrantes.
Por último, se toma en cuenta si la fosa que ocupan es subcútanea, izquiorrectal o pelvirrectal.
La técnica quirúrgica que empleamos consiste en identificar y resecar la cripta enferma, resecar también las que se encuentran permeables, y drenar el absceso con una incisión radiada que se extienda desde la cripta enferma hasta la parte más externa del absceso. En los casos de abscesos recidivantes, se buscan comunicaciones fistulosas y si las hay se resecan.
En 50 pacientes, 43 hombres y 7 mujeres, que operamos con esta técnica entre 1987 y 1999, se utilizó esta clasificación, los resultados indican que fueron: primarios 34 pacientes, (68%); recidivantes 13, (26%); y generalizados o Fournier, 3 pacientes o (6%), del total. Curaron en total, 32 de los 34 pacientes primarios o (94.2%), del total. De los subgrupos de abscesos primarios curaron 100% de los submucosos localizados, submucosos extendidos, transesfinterianos localizados, e interesfinterianos, pero no curaron 2 de los transesfinterianos extendidos. El último paciente que no curó fue operado en 1991. Posteriormente se han operado y han curado todos los 22 pacientes con abscesos primarios que hemos tenido.
De los 13 recidivantes, curaron 10 pacientes o (76.9%), del total, y no curaron 3, o (23%), del total. En este grupo, se encontraron comunicaciones fistulosas en 8 de los 10 pacientes curados y se descubrieron brechas en el esfínter en dos pacientes. De los 3 pacientes que no curaron, en dos, no se encontraron fístulas, pero la desarrollaron después de la círugia, en otro más se encontró una brecha en el esfínter, la cual no fue cerrada.
De los 3 pacientes con abscesos generalizados o Fournier, uno curó después de que en la segunda reintervención se le cerró una brecha en el esfínter, a otro se le controló la infección pero le quedó fístula y al tercero, se le diseminó la infección a los testículos a pesar de una reintervención para resecar tejidos necrosados, pero curó después de ser colostomizado.
Se incluye que la clasificación permite hacer el diagnóstico preciso de los abscesos y que permite planear el tratamiento adecuado con esta técnica quirúrgica. Con estas dos herramientas se pueden curar todos los abscesos primarios.
También si se encuentran y tratan adecuadamente las comunicaciones fístulosas, se pueden curar todos los abscesos recidivantes. Se esboza la posibilidad de que tratando los Fournier, con resección de criptas, drenaje adecuado con incisiones radiadas, resección de los tejidos necróticos y con el auxilio de antibióticos se puedan obtener buenos resultados.

PURPOSE: Anal absceses, treated by external drainage, have a high percentage of recurrence. Besides, there is no classification which allows to make an exact diagnosis in order to plan the adequate treatment for abscesses. A classification which alows an exact diagnosis of abscesses and a surgical technique to treat them correctly is proposed.

MATERIAL AND METHOD: The experience is reported obtained in the treatment of 50 patient of 50 patients between 1987 and 1990, using this classification.
RESULTS: The results indicate that were: primary 34 (68%); new relapse 13 (26%); widespread 3 (6%). Cure or primary in 32 (94.2%). New relapase, 10 patients cured /76.9% in this group, they were fistulous communications in 8 the 10 cured patiens and they were discovered breaches in the sphincter in two patients.
Of the three patients with widespread abscesses or Fournier, one cured totally, another generates a waterpipe and the third required of new debridation and discharge colostomy.
CONCLUSION: We conclude that the classification allows to make the diagnose precise of the abscesses and that it allows to plan the appropriate treatment with this surgical technique. With this tool they can be treated all the primary abscesses.

Palabras clave: Hígado, cáncer, Hepatocelular, metastasis colorectales, cirugía.
Key words: Liver, cancer, hepatocellular, colorectal metastases, surgery.

Se revisa la literatura científica de la última década hasta noviembre de 1999, a cerca de la cirugía del cáncer de hígado, primario y metastásico sobre tendencias actuales con expectativas en el siglo próximo, referentes a: 1. Diagnóstico; 2. Exclusión vascular del hígado, 3. Resecciones de segmentos hepáticos 4. Mortalidad y sobrevida de las resecciones. 5. Transplante hepático , 6. Procedimientos de necrosis tumoral, 7. Resecciones anatómicas y 8. Procedimientos de ablación y necrosis tumoral, 9. Optimización quirúrgica por terapias complementarias.
Se registra disminución progresiva de la morbilidad y mortalidad e incremento de sobrevida. Procedimiento diagnóstico apoyado por radioimagenología, técnicas de exclusión hepática con menos daño sobre función hepática. Mejores técnicas reseccionistas y de transplantes. Ablaciones neoplásicas por diferentes medios de necrosis tisular que asociadas a terapia complementaria que prolongan la vida del paciente.
Son evidentes las expectativas para el siglo XXI, en un esquema de mejoramiento progresivo para el tratamiento quirúrgico específico de cada paciente, según insuficiencia hepática asociada y la historia natural de la enfermedad.

SUMMARY
A review is done on last ten years on scientific works up to november 1999, upon surgery of primary and metastasic liver cancer. Present trends and expectativas in next century. It is worked on: 1. Diagnosis, 2. Vascular exclution of the liver, 3. Segmental hepatic resections, 4. Mortality and life expectancy of hepátic resections, 5. Hepatic transplant. 6. Tumoral necrosis procedures. 7. Anatomic resections 8. Hepatic ablations, 9. Optimization by complement terapies. Better resection techniques and of transplants. Diverse neoplasic ablations by different means of tissue necrosis, associated to complement terapies which increase patients life span.
Expectatives to XXI century are evident on a pattern of progresivo improvement of surgical management for each patient, according to presence of chirrosis and natural history of the disease.

Se revisan las maneras para estimar el grado de la extención del cáncer del recto, de interés a imagenólogos y cirujanos. Estudios preoperatorios convencionales, estadificaciones anatomopatológicas, estudios y estadificaciones por US y TAC. Se particulariza sobre la estadificación por TAC, aplicable al estudio preoperatorio del paciente que pueda servir para la indicación y planeación de técnicas quirúrgicas en cánceres primarios y para el diagnóstico y tratamientos de recidivas.

Methods and particular ways to stimate degrees of rectal cancer extensions are review on interesting subjets to imagenologists and surgeons. Conventional preoperatory studies, anatomopathological and imagenological stagings. Are discussed, particularlly on US and TAC diagnostic information in preoperatory studies that could be helpful in planning surgical procedures. As well on diagnosis and treatment of recidivas