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REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGIA
Enfermedades del Ano, Recto y Colon
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Segundo semestre1997,
Año 3., Vol. 3.
CONTENIDO
(ARTICULOS ORIGINALES)
- ENDOMETRIOSIS PERINEAL
- Dr. Fidel Ruíz Moreno
- Dr. Raúl Alvarado Cerna
- Dr. Alberto Sánchez Olivas
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5
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- ESFINTEROTOMIA LATERIAL INTERNA EN PACIENTES DE ALTO
RIESGO QUIRURGICO
- Dr. Morales-Díaz MA
- Dr. Esquivel-Herrera ML
- Dr. Ruíz-Healy F
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9
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- POLIPOS Y SU IMPORTANCIA EN EL CANCER COLORECTAL
- Dr. Mauricio Javier Martínez M
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12
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- CONCEPTOS ACTUALES SOBRE EL DOLICOMEGACOLON ANDINO
- Dr. David Frisancho Pineda
- Dr. Oscar Frisancho V.
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17
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- CANCER COLORECTAL
- Dr. Víctor Manuel Ruíz Castro
- Dr. Ricardo A. Quesada C.
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28
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2o. SEMESTRE 1997
5.- ENDOMETRIOSIS PERINEAL
RESUMEN
La endometrosis es la localización
ectópica del tejido endometrial bajo la influencia del
ciclo hormonal.- Hay dos formas clínicas:
A) Endometrioma, cuando el tejido forma una masa fibrosa y nodular
bien definida.
B) Difusa, es una masa mal delimitada con invasión a tejidos
profundos.
De las varias teorías que existen para explicar la endometriosis
la teoría de la implantación es la que nos explica
la endometriosis perienal. Presentamos doce casos observados y
en control de 1978 a 1996, ocho fueron endometriomas y cuatro
de forma difusa, todos se localizaban en la cicatriz de una episiotomía
formando una masa dolorosa con inflamación coincidiendo
con la menstruación, la edad varío entre 24 y 36
años, el inicio de los síntomas fue de 1 a 9 años
después del último parto y de la ejecución
de la episiotomía, de 3 a 18 meses transcurrieron desde
el inicio de los síntomas al tratamiento quirúrgico.
Todos los endometriomas fueron fácilmente resecados sin
ninguna recidiva, mientras que, en la forma difusa el tratamiento
quirúrgico fue díficil especialmente cuando el esfínter
estaba comprometido y fue además necesario tratamiento
hormonal complementario. No recomendamos la cirugía durante
la menstruación.
SUMMARY
Endometriosis is an ectopic localization
of endometrial tissue under the influence of hormonal cycle. Two
clinical forms exist. A) Endometrioma, when the forms well defined
fobrotic and nodular mass. B) Diffuse, a poorly delimited mass
with invasion to deep tissues. Of the several theories that exist,
implantation is one that explains perineal endometriosis. Twelve
cases are presented, which were observed and controlled from 1978
to 1996. Four were endometrial and four of the diffuse type. All
were localized in the episiotomy scar forming a painful mass with
sweeling and coinciding with menstruation. Age vairied from 24
to 36 years. Symptoms started from 1 to 9 years after the last
episiotomy. Time between initation of symptoms and surgical tratment
varied from 3 to 18 months. All endometriomas were resected without
recurrence. Surgical treatment to the difffuse type was difficult
especially when the sphincter was involved and complementary hormonal
treatment was required.
We do not recommend surgery during menstruation.
Key words: Endiometriosis; Endometrioma; Forma Difusa; Perineal.
9.- ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA
EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO
SUMARY
PURPOSE: To evaluate results regarding complications
and recurrence in lateral subcutaneus sphincterotomy (LSS) according
to the Notaras-Hoffman-Goligher techinique, in patients with severe
associated systemic disease, that contraindicated a formal surgical
procedure. PATIENTS AND METHODS: 33 patients with anal fissure
were included. Age varied between 19 and 75 with an average of
40 years. 78% were females and 12% were males. Over 50% of patients
had associated post-necrotic cirrhosis, ischemic heart disease
or rheumatoid arthitis. RESULT: Total complication rate was 33%.
Incontinence (soling 12%, gases 9%), persistentbleeding 6%, gluteal
ecchymosis 3% and severe hemorrhage 3%. Post-op pain was present
in 90% of cases that was controlled whit oral analgesics. Recurrence
rate was 12% Seventy-two were free of pain whitin the first 24
hours post-op. There were no deaths. CONCLUSION: LSS is a safe
and easy alternative in patients whit anal fissure and high surgical
risk, although it carries a moderately high rate of complications.
RESUMEN
PROPOSITO: Evaluar los reslutados, complicaciones
y recurrencia en el tratamiento de la Fístula Anal (FA)
tratada por el Esfinterotomía Lateral Interna (ELI) con
técnica de Notaras-Hoffman-Goligher en pacientes con enfermedades
sitématicas severas asociadas a FA que contraindicaban
un procedimiento quirúrgico mayor. PACIENTES Y METODOS.:
33 pacientes con FA se incluyeron con edades en el rango de 19
a 75 años, promedio 40 años, 78% mujeres. El 50%
de los pacientes presentaban cirrosis post-necrótica, cardiopatia
isquémica artritis reumatoidea rebelde a tratamiento. RESULTADOS:
El rango total de complicaciones fue de 33%. Incontinencia (manchado
12%: a gases 9%), hemorragia persistente 6%, esquimosis glútea
y 3% y hemorragia severa 3%, ninguna de ellas permanente. El dolor
post-operatorio se controló con analgésicos comúnes
en el 90% de los pacientes: La recurrencia se presento en 12%.
En el 72% de los pacientes el dolor desaparecio en menos de 24
hrs. Del postoperatorio, no hubo complicaciones sépticas
a muertos. CONCLUSION: La (ELI) en un método facil y seguro
en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Palabras clave:
Alto riesgo quirúrgico; Tratamiento; Esfinterotomía
cerrada.
12.- POLIPOS Y SU IMPORTANCIA EN EL CANCER
COLORECTAL
RESUMEN
Propósitos
Hacer conocer la importancia de los pólipos y su relación
con el cáncer colorectal en el instituto de Gastroenterología
Boliviano Japonés de La Paz-Bolivia, en un periodo de ocho
años (1989-1996).
Material y Métodos
El presente estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo y
analítico revisa los archivos de Anatomía patológica,
historias clínicas y los archivos de las secciones de Radiología,
y Endoscopía de Instituto, el mismo se haya representado
por 61 pacientes diagnosticados de pólipos colorectales,
(entre Enero de 1989 a Diciembre de 1996)
Resultados.- Se encontraron 61 pacientes con pólipos colorectales,
viéndose un incremento en los años 1994, 1995 y
1996.
La radiología permite realizar primero el diagnóstico
de pólipos y su localización y la colonoscopía
su biopsia o polipectonomía si es posible.
La biopsia y/o la exceresis de los pólipos,
permite realizar su examen histopatológico y su posterior
tratamiento quirúrgico oportuno, consiguiendo que éste
sea curativo en algunos casos.
Conclusiones
La poliposis colónica es una afección relativamente
frecuente de fácil acceso diagnóstico y manejo permitiendo
tempranamete diagnosticar neoplasias injertadas sobre los pólipos.
El colon por Enema permite la localización,
número y características de los pólipos colonicos,
Su biopsia y/o la polipectomía endoscópica nos permite
realizar el tratamiento quirúrgico más oportuno
con mayores y mejores resultados.
La colonoscopía más biopsia
nos ayuda a encontrar pólipos neoplásticos.
SUMMARY
PORPUSE: Let Know the importance of polyps
and their relation to colorectal cancer in the Instituto de Gastroenterología
Boliviano-Japonés de la Paz Bolivia, in a period of eight
years (1989-1996).
MATERIAL AND METHODS: This retrospective, longitudinal,
descriptive and analytical study reviews the files of Anatomical
Pathology, charts and files of Radiology and Endoscopy of the
obove institution. RESULTS: 61 patients were diagnosed with colorectal
polyps. The years of 1994, 1995 and 1996 showed an increase in
incidence. CONCLUSIONS: Colonic polyps are a relatively frequer
disease and casily diagnosed Radiology permits the diagnosis and
localization of polyps and colonoscopy their biopsy and possible
removal. The latter allows histopathological study and treatment,
being curative, in many cases.
Keys words: Polyposis: Colorectal Cancer.
17.- Conceptos Actuales Sobre él
Dolicomegacolon Andino
RESUMEN:
El Dolicomegacolon se encuentra en los habitantes
de las alturas de la región de los Andes en Sudámerica.
Este cambio estructural en el colon tiene un alto rango de prevalencia
entre los nativos rurales.
Algunas observaciones apuntan fuertemente
la importancia de un alto residuo en la dieta como un factor etiológico
en la enlogación del intestino. La dita tradicional de
un nativo andino contiene más fibra vegetal en comparación
a las personas occidentales. Un estudio de Anatomía tienen
sus intestino más largo que los carnívoros.
En las altitudes la presión atmosférica
del medio ambiente es menor y causa un expansión permanente
de los gases del colon según la ley de BOYLE-MARIOTTE.
Las fibras elásticas en la pared
del colon, pueden disminuir en respuesta, a la dieta de alta fibra
y presión atmosférica baja. La evidencia sugiere
que la masa fecal y la expansión de los gases del colon
disminuyen la elastogénesis e influyen en la elongación
del colon.
El magacolon andino es revelado por diversos
observadores: Clínica, Epìdemiologica, Anatomo-Patólogica,
etc. El colon de los nativos Peruanos es largo y de díámetro
amplio, desde el punto de vista anatomopatológico no muestra
alteraciones del plexomientérico, y la detección
de anticuerpos contra el tripanosoma cruzy fué negativa
en las muestras del suero, se puede concluir que la Etiopatogénesis
del megacolon andino y el chagásico son diferentes.
En los Hospitales que estan situados a gran
altitud, la complicación más frecuente del dolicomegacolon,
es el volvulos, esto representa el 52% de las obstrucciones intestinales
y el 78% de la Patología Quirúrgica en los paises
Andinos. El fecaloma es muy raro.
Los factores predisponentes del volvulos
en las altas altitudes es el Dolicomegacolon Andino, Mesosigmoiditis
Retráctil e Hipotrofia Senil de las paredes colónicas,
los factores precipitantes son la excesiva ingestion de vegetales,
lo cual ocurre especialmente al tiempo de cosecha.
La Patología del colon en las altas
altitudes está en marcado contraste con el patrón
encontrado en los países Occidentales.
El manejo inicial del volvulos puede consistir
en la destorsión endoscópica, también si
el intestino es viable.
La resección electiva puede ser realizada
durante alguna hospitalización. Cuando la terapia endoscópica
falla ó hay gangrena existente se realiza Cirugía
urgente.
Palabras clave: dolicomegacolon; Andino;
volvulos:
SUMMARY
Dolicomegacolon is found in the inhabitants
of the high altitude in the Andean region of South America, This
structural change in the colon has a high prevalence rate amongt
the rural natives.
Some obervations strongly point out the
importance of high residue dietas an etiologic factor in the elongation
of the bowel. The traditional diet of an Andean native contains
more vegetable fiber than that of a comporable western person.
Comparative anatomic study of most of the mammals show that the
herbivorous have their intestines longer that the carnivorous.
In the high altitude enviroment the atmospheric
pressure is decreased, and causes a permanent expansion of the
colon gases, according the BOYLE-MARIOTTE.
The elastin fibres in the colon wall would
decreased in response to a high fiber diet and low atmospheric
pressure. The evidence suggest that the fecal bulk and the expansion
of the colon gases decreased elastogenesis and influence elongation
of the colon.
Andean megacolon is revealed by diversity
obervations: clinical, epidemiological, anatomic-pathological,
etc. The colon of the Peruvian rural natives is long and of large
damenter, from the Anatomipathological point of view doesn´t
show alterations of the mioenteric plexus, and the detection of
the antibody against the Trypanosoma cruzi was negative in the
serum samples. It cam be concluded that the etiopanthogenesis
of the Andean Megacolon and Chagasic Megacolon are different.
In the hospitals which are situated at high
altitude the most frequent complication of dolicomegacolon, is
the volvulus, it represents 52% of the intestinal obstruction
and 78% of the surgical pathology in the Andean countries. Fecaloma
is very rare.
The predisposning factors of the volvulus
in the high altitude are Andean dolicomegacolon, retractile mesosigmoiditis
and senile hipotrophy of colonic walls, the ¨precipitating¨
factor is the excessive ingestion of vegetable food, which occurs
especially at harvest time.
The pathology of the colon in the high altitude
is in marked contrast to the pattern found seen in werstern countries.
Initial management of volvulus should consist
of endoscopic untwist at reduction provided that the bowel es
viable. Elective resection should be performed during the same
hospitalization. Where emdoscopic therapy fails or bowel gangrene
es prsent surgery is urgent.
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