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Dr. Manuel A. Manzanilla Sevilla * Dr. Fidel Ruíz Healy * Unidad de Coloproctología, Sanatorio Durango, México, D.F.
RESUMEN Se presenta un nuevo concepto sobre la anatomía tradicional del ano y del recto, enriquecida por avances recientes en fisiología y tecnología como la manometría y la radioimagenología, así como la cirugía. Se describen de manera aplicativa integral las estructuras anatómicas involucradas, de manera aislada o agrupada, relacionándolas con las aportaciones científicas mencionadas. El nuevo concepto anatómico tradicional, por su aplicación a la práctica de la coloproctología y la cirugía general del ano y del recto ya que enlaza también procesos patológicos, con apoyo al diagnóstico y mejores procedimientos quirúrgicos.
SUMMARY A new concept is presented o aplly anatomy of anus and rectum, based upon traditional anatomic knowledge of the anus and rectum, enriched by recent advances in phisiology, manometry, radioimadenology and surgery. On anatomic applicative bases, descriptions are done of participating structures, treatting them on aisolated or grouped ways, relating them with recent scientific contributions. The new anatomic concept should be better than traditional anatomic knowledge to coloproctology and general surgery of anus and rectum practice, because implies pathologic process, diagnosis and surgical procedures.
SUMARIO Propósito: El objetivo de este estudio es valorar la confiabilidad del examen clínico y la efectividad de la manometría anorectal y mejorar la detección del daño del esfínter anal concomitante en pacientes con fístula rectovaginal secundaria a trauma obstétrico. Método: 20 pacientes que tenían incontinencia fecal por fístula rectovaginal secundaria a trauma obstétrico fueron evaluados. El diagnóstico clínico fue comparado con el manométrico en cada caso. Resultados: la manometría anorectal tiene una mayor sensibilidad para detectar daño en el esfínter que el examen clínico, y la diferencia alcanza significado estadístico con p=0.03. Conclusiones: la manometría anorectal es una herramienta diagnóstica que ayuda al examen clínico para valorar la continencia en pacientes con fístula rectovaginal después de daño obstétrico. ABSTRACT PURPOSE: The objective of this is to evaluate the reliability of clinical examination, and the effectiveness of anorectal manometry in improving detection of concomitant anal aphincter incontinence in patients with rectovaginal fístula secondary to obstetric trauma. METHODS: 20 patients ssuffering from fecal soiling from rectovaginal fistula (RVF) secondary to obstetric trauma were avaluated. The clinical diagnoses were compared to the manometric impressions in each case. RESULTS: Anorectal manometry had higher sensitivity for detecting sphincter defect than clinical examination, and the diference reached statiscal significance with a p value of 0.03. CONCLUSIONS: Anorectal manometry is a useful diagnostic aid to clinical examination in evaluating continence with RVF following birth injury.
Palabras clave: HEMORROIDES, HEMORROIDECTOMÍA, CIRUGÍA AMBULATORIA. Key words: HEMORRHOIDECTOMY, AMBULATORY, SURGERY. RESUMEN El crecimiento exagerado del costo hospitalario, el adelanto y refinamiento de las técnicas quirúrgicas han originado que la hemorroidectomía se comience a realizar en régimen ambulatorio. Divididos en dos grupos de pacientes, uno operado en régimen ambulatorio y el otro hospitalizado, y cada uno a su vez en subgrupos, según el número de paquetes hemorroidales, se compararon varios indicadores de la morbilidad postoperatoria para conocer si dependían del proceder quirúrgico utilizado o del número de paquetes hemorroidales operados y si la cirugía mayor ambulatoria ofrece mayor riesgo al paciente. Se concluyó que la intensidad y duración del dolor postoperatorio y el intervalo entre la operación y la primera defecación (p<0.05) dependen del número de paquetes operados y del proceder quirúrgico. Los días de ausencia laboral y la intensidad del dolor en la primera defecación (p<0.05) dependen del número de paquetes hemorroidales operados. Las complicaciones postoperatorias, el período de cicatrización y el grado de satisfacción del paciente no dependen ni del número de paquetes operados ni de la forma de la intervención, lo que también demuestra que la cirugía mayor ambulatoria no ofrece mayor riesgo al paciente y ahorro al hospital más de $ 1,700 pesos la intervención de 60 pacientes. ABSTRACT The exaggerated increase of hospital costs, as well as the advancement and refinement of surgical technique, has originated that hemorrhoidectomy should be performed on an ambulatory basis. Two groups of hemorrhoidectomy patients, ambulatory and hospitalization were analyzed. These groups were divided into subgroups according to the number of hemorrhoidal packages operated upon. Various post operative morbidity indicators were reviewed. Conclusions: Intensity, duration of post operative pain, time elapsed betwen surgery and fisrt bowel movement, and absence from work, were directly related to number of hemorrhoidal packages operated upon and surgical technique (p<0.05). Post operative complications, healing time and satisfaction of the patient did not depend from the amount of hemorrhoidal packages operated on, nor of the surgical technique. Ambulatory technique does not offer higher risk for the patient. Savings of the hospital were of $ 1,700 Mexican pesos per patients on a series of 60 patients.
Palabras clave: GNATHOSTOMIASIS Y ZOONOSIS. Key words: GNASTHOSTOMIASYS AND ZOONOSES.
RESUMEN Presento a su consideración una Zoonosis, producida por Larva de un Nematodo denominado GNATHOSTOMA, del cual en la actualidad, en nuestro País, se ha descubierto cuatro especies: G. BINUCLEATUN, G. PROSIONIS, G. SPINIGERUM y G. TURGIDUM; mismos que habitan en su tercer estadio, preferentemente en el tejido muscular de peces de agua dulce como los TILAPIA, TENGUAYACA, LOBINA, BAGRE, y MOJARRA. Estos peces al ingerirse crudos, como el cebiche tradicional, y ahora con la influencia de platillos orientales como el sushi y el Sashimi llegan al cuerpo humano y causan problemas y daños serios, enfermedad parasitaria que debe atenderse enérgicamente. El instituto Nacional de la Pesca ha realizado estudios en la mayor parte de país dando preferencia aquellas zonas ribereñas del golfo de México y Oceano Pacífico, determinando aquellas consideradas como Endémicas, problema grave de Salud Pública. ABSTRACT A Zoonoses is presented, produced by larva of a nematode called Gnathostoma. In Mexico, up to date, four species have been discovered: G. Binuclatum, G. Prosionis, G. Spinegerum and G. Turgidum. They inhabit the muscular tissue of fresh water fish such as TILAPIA, TENGUAYACA, LOBINA, BAGRE and MOJARRA . They reach the human body when infested fish is eaten raw Ceviche, Sushi, and Sashimi. This parasitic disease should vigorously be treated. The Instituto Nacional de Pesca de Mexico (Mexican National Fish Institute) has realized studies in most of Mexico, giving preference to zones around the Pacific Ocean and golf of Mexico. Certain zones are considered endemic with serious problems in public health.
REPORTE DE UN CASO
Presentamos caso excepcionalmente raro de adenocarcinoma mucino (coloide) originado en los múltiples trayectos fistulosos perianales. Se trata de un paciente masculino de 57 años con historia de fístula perianal de 30 años de evolución con 4 recidivas posterior al mismo número de tratamientos quirúrgicos, en el manejo con resección abdominoperianal y el tejido graso de la fosa isquiorectal mas radioterapia y quimioterapia dio buen resultado. SUMARY We are presenting a rare case of mucinous adenocarcinoma, arising from a chronic fistulous tract. Is a 57 years old male with a history of perianal mutiple fistulous tracts for 30 years, treated with surgery 4 times with the same recurrences, an abdominoperineal resection including extensive perianal skin an all isquiorectal fatty tissue, followed with quimio and radioteraphy give us good results.
Seno Perineal Anterior
Palabras clave: SENO PERINEAL ANTERIOR, RAFE ANO-ESCROTO-VAGINAL. Key words: SINUS, PERINEAL. RESUMEN OBJETIVO: El seno perineal anterior es un problema, que aunque se presenta rara vez en nuestra práctica diaria, es importante hacer una evaluación de su manifestación clínica, desde el punto de vista del Cirujano Colo-Rectal, para comunicar a los cirujanos como objetivo principal, la etiología, metodología del diagnóstico y tratamiento, logrando con esto evitar recidivas, que son frecuentes debido a su desconocimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente los expedientes de nuestros casos tratados en el período de 1981 a 1999, siendo un total de 19 pacientes, 17/19 del sexo masculino (90%), promedio de edad 28.8 años (fluctuando de 8-43. La mayoría de ellos se presentó con signos y síntomas agudos severos en el rafe medio ano-escrotal, excepto las 2/19 pacientes (10%) del sexo femenino; 9/19 de ellos (50%) tenían cirugía previa. A todos les efectuamos cirugía ampliada y curetaje, ya que la mayoría presentaba manifestación de absceso y/o drenaje espontáneo reciente, no dejamos canalizaciones no se marsupializó la herida. RESULTADOS: Todos sanaron y su promedio de cicatrización fue de 5 semanas; tuvimos 2/19 pacientes (10%) con recurrencia. El seguimiento fue de 28 meses (12-48). CONCLUSIÓN: Esta patología debe ser bien evaluada en su forma aguda o crónica incidiosa, la primera involucró los tejidos profundos del periné y la crónica solamente a la piel con datos mínimos de inflamación local. Su etiología es incierta, se supone hipotéticamente que es un desorden congénito de cierre del pliegue genital en la línea media del rafe ano-escroto-vaginal. La cirugía profunda y apliada es por experiencia la recomendada, siempre y cuando también se lleve un seguimiento estricto del paciente. ABSTRACT PURPOSE: Anterior perineal sinus (APS) is a rare problem in colorectal practise. The aim of this paper, is to show our experience in APS in relation to etiology, diagnosis and treatment. METHODS: A retrospective review from 1981 to 1999 revealed 19 patients treated with APS. Seventeen (90 percent) were males and two (10 percent) were females. Age fluctuated between 8 to 43 years. Most of them presented acute symptom and signs in the anterior anorectal perineal midline. Nine male patients had previous surgery. All were treated with a wide surgical excision and curettage. No marsupialization or drains were done. RESULTS: All wonds healed within a five week average. Two patients recurred. Follow-up was with a mean of 28 months. CONCLUSIONS: This entity has to be carefully evaluated. The acute form involves deep perineal tissues. The acute form involves deep perineal tissues. The chronic only compromises skin with minimal local inflammation. Etiology is uncertain. Wide and deep surgical excision is recommended. Strict follow up is essential
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